莫将阵发性高血压错判为嗜铬细胞瘤
莫将阵发性高血压
错判为嗜铬细胞瘤
河南省人民医院高血压科 赵海鹰 王 浩
病 例
患者，男，60岁，来自东北，患高血压病14年。14年前，患者体检时发现血压高，血压为150/100毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，但没感觉身体不舒服，所以并未到医院看病。
6年前，患者因为感觉头晕、头痛，左半侧肢体麻木并且有轻微活动不灵，在当地医院就诊，测量血压152/100毫米汞柱，急查头颅核磁共振，检查结果显示：右基底节腔隙性脑梗死。患者住进当地医院治疗后，头晕、头痛症状缓解，遗留左脚中趾及左手手指麻木。患者此后连续口服氯沙坦，每次50毫克，每天1次，血压控制在120~130/70~80毫米汞柱。
, http://www.100md.com
5年前的一天晚上，患者入睡前突然感觉心慌难忍，持续3小时不能缓解，其间小便6次。患者急到医院就诊，查心电图未发现异常，医生让他口服倍他乐克25毫克后症状缓解。2个月后，患者于安静状态下心慌再次突然出现，测量血压180/90毫米汞柱，并且出汗、全身疲乏无力、头晕、胸闷、后背疼痛。此后，患者心慌反复发作并且越来越频繁，发作时血压180~190/90~100毫米汞柱，有时血压高达220/110毫米汞柱，每次持续10分钟左右，需要含服速效救心丸缓解。
患者在当地医院就诊做肾上腺CT(电子计算机断层扫描)，报告结果为：左肾上腺增粗，怀疑“异位嗜铬细胞瘤”。患者曾于4年前、3年前两次前去北京某医院内分泌科住院诊治，多次测定血浆儿茶酚胺、尿儿茶酚胺，行肾上腺CT检查等，均未发现异常，不能确定“异位嗜铬细胞瘤”的诊断。
自3年前至今，患者发作时症状逐渐加重，每次均血压升高，严重时舌僵硬、有濒死感、面色苍白。每次发作，患者均经历一次痛苦的体验，缓解后需要休息数天，体力方能恢复。发作间歇期血压可控制于正常范围，但持续性胸闷、后背疼痛，有时放射至左侧上肢。半年前，患者去南京某医院做检查，结果显示：前降支近端狭窄80%、右冠脉近端狭窄70%。两处分别给予支架植入。支架植入后胸痛、后背疼痛轻微减轻，发作性血压显著升高伴出汗、心悸、头晕等症状并无好转，致使患者丧失正常生活能力。
, 百拇医药
患者、患者家属及经治的医生均把诊治的焦点集中于寻找异位嗜铬细胞瘤的部位。病人多处就医未果，花费较大。患者女儿网上查询得知河南省人民医院高血压科可以“做准确的嗜铬细胞瘤定性检查”。为明确诊断，患者从东北前来入住河南省人民医院高血压科。
查 体
患者不吸烟、不喝酒。父亲5年前因心肌梗死病故。兄弟姐妹无高血压。入院后，医生经过“望、触、叩、听”，未发现有什么不正常情况。患者对阿托伐他汀、福辛普利曾经过敏。
入院后，医生给予患者以下检查：血常规、尿常规、肝功能、血脂、血糖、电解质、血肌酐、尿素氮、血尿酸。这些检查都未发现异常。
血浆游离三甲氧基肾上腺素(FMN)16.74皮克/毫升(正常为0~90皮克/毫升)，血浆游离三甲氧基去甲肾上腺素(FNMN)35.276皮克/毫升(正常为0~200皮克/毫升)。
, http://www.100md.com
动态血压检查：24小时总平均值116/73毫米汞柱。昼平均值119/76毫米汞柱，收缩压(SBP)≥140毫米汞柱4.5%，舒张压(DBP)≥90毫米汞柱1.5%；夜平均值103/61毫米汞柱，SBP≥120毫米汞柱5.0%，DBP≥80毫米汞柱5.0%。
双肾、肾上腺、肾动脉增强CT扫描(64排)：双侧肾脏未见异常，双侧肾上腺大小正常，肾血管未见狭窄。
诊 断
患者得的是嗜铬细胞瘤吗？血浆FMN、FNMN、外院多次血浆儿茶酚胺、尿儿茶酚胺均正常。外院曾做定位检查I131-MIBG显像及我院肾上腺CT薄层扫描均不支持嗜铬细胞瘤的诊断。
患者得的究竟是什么病呢？医生查房反复与患者沟通和交流，期望从病史中获取重要的诊断线索。
患者逐渐提供给医生重要的病史：患者幼年5岁与年龄较大伙伴玩耍时，曾被伙伴用棉被蒙住头部及身体，当时恐惧、哭喊，但伙伴并未让其逃脱。患者回忆持续被蒙时间大约1小时。自此，每遇空间狭小，如乘坐拥挤的公交车、电梯等时即有胸闷、恐惧的感觉。患者38岁外出学习夜间住招待所和45岁乘坐轿车较久(约2小时)时均曾有恐惧发作，当时情绪失控大喊大叫，均自行缓解。5年前，患者工作和生活正常。5年来，患者因发作性血压升高伴上述一系列症状出现，痛苦不堪，不能正常生活，症状发作间歇期唯恐再次发作。
, 百拇医药
确 诊
医生终于诊断明确，患者患的是阵发性高血压(假性嗜铬细胞瘤)。
真相大白后，医生给予患者口服5羟色胺再摄取抑制剂，联合钙离子拮抗剂治疗。患者共住院8天，住院期间患者的持续性胸闷、胸部不适感、后背疼痛逐渐减轻，发作性血压升高伴一系列痛苦症状也随之减少。
出院后随访至今，患者胸痛、胸闷症状完全缓解，血压稳定于120/80毫米汞柱。
目前，患者已恢复正常生活，能乘坐公交车、电梯，自行驾驶轿车和老伴儿一同外出游玩。
阵发性高血压(假性嗜铬细胞瘤)患者在我国高血压人群中占有一定的比例。目前，国内尚无明确的数据统计，未对这部分人群给予足够的重视。这部分患者往往多方就医无果，花费较大，且大多数来自基层。应重视对这部分患者的诊治，首先排除嗜铬细胞瘤(河南省人民医院高血压科在2005年成立实验室，从德国引进技术开展准确定性诊断嗜铬细胞瘤的方法，可帮助周边地市级医院以及外省医院进行血样监测)。
医务人员应重视对患者病史的询问，尤其警觉患者的心理状态。有些患者病史较隐蔽，医务人员不易发现其心理疾患，或不认为与发作性高血压有关，致使诊断困难。医生反复多次与患者交流。一旦确诊，用简单的治疗方法即可解除患者巨大的痛苦。, http://www.100md.com
错判为嗜铬细胞瘤
河南省人民医院高血压科 赵海鹰 王 浩
病 例
患者，男，60岁，来自东北，患高血压病14年。14年前，患者体检时发现血压高，血压为150/100毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，但没感觉身体不舒服，所以并未到医院看病。
6年前，患者因为感觉头晕、头痛，左半侧肢体麻木并且有轻微活动不灵，在当地医院就诊，测量血压152/100毫米汞柱，急查头颅核磁共振，检查结果显示：右基底节腔隙性脑梗死。患者住进当地医院治疗后，头晕、头痛症状缓解，遗留左脚中趾及左手手指麻木。患者此后连续口服氯沙坦，每次50毫克，每天1次，血压控制在120~130/70~80毫米汞柱。
, http://www.100md.com
5年前的一天晚上，患者入睡前突然感觉心慌难忍，持续3小时不能缓解，其间小便6次。患者急到医院就诊，查心电图未发现异常，医生让他口服倍他乐克25毫克后症状缓解。2个月后，患者于安静状态下心慌再次突然出现，测量血压180/90毫米汞柱，并且出汗、全身疲乏无力、头晕、胸闷、后背疼痛。此后，患者心慌反复发作并且越来越频繁，发作时血压180~190/90~100毫米汞柱，有时血压高达220/110毫米汞柱，每次持续10分钟左右，需要含服速效救心丸缓解。
患者在当地医院就诊做肾上腺CT(电子计算机断层扫描)，报告结果为：左肾上腺增粗，怀疑“异位嗜铬细胞瘤”。患者曾于4年前、3年前两次前去北京某医院内分泌科住院诊治，多次测定血浆儿茶酚胺、尿儿茶酚胺，行肾上腺CT检查等，均未发现异常，不能确定“异位嗜铬细胞瘤”的诊断。
自3年前至今，患者发作时症状逐渐加重，每次均血压升高，严重时舌僵硬、有濒死感、面色苍白。每次发作，患者均经历一次痛苦的体验，缓解后需要休息数天，体力方能恢复。发作间歇期血压可控制于正常范围，但持续性胸闷、后背疼痛，有时放射至左侧上肢。半年前，患者去南京某医院做检查，结果显示：前降支近端狭窄80%、右冠脉近端狭窄70%。两处分别给予支架植入。支架植入后胸痛、后背疼痛轻微减轻，发作性血压显著升高伴出汗、心悸、头晕等症状并无好转，致使患者丧失正常生活能力。
, 百拇医药
患者、患者家属及经治的医生均把诊治的焦点集中于寻找异位嗜铬细胞瘤的部位。病人多处就医未果，花费较大。患者女儿网上查询得知河南省人民医院高血压科可以“做准确的嗜铬细胞瘤定性检查”。为明确诊断，患者从东北前来入住河南省人民医院高血压科。
查 体
患者不吸烟、不喝酒。父亲5年前因心肌梗死病故。兄弟姐妹无高血压。入院后，医生经过“望、触、叩、听”，未发现有什么不正常情况。患者对阿托伐他汀、福辛普利曾经过敏。
入院后，医生给予患者以下检查：血常规、尿常规、肝功能、血脂、血糖、电解质、血肌酐、尿素氮、血尿酸。这些检查都未发现异常。
血浆游离三甲氧基肾上腺素(FMN)16.74皮克/毫升(正常为0~90皮克/毫升)，血浆游离三甲氧基去甲肾上腺素(FNMN)35.276皮克/毫升(正常为0~200皮克/毫升)。
, http://www.100md.com
动态血压检查：24小时总平均值116/73毫米汞柱。昼平均值119/76毫米汞柱，收缩压(SBP)≥140毫米汞柱4.5%，舒张压(DBP)≥90毫米汞柱1.5%；夜平均值103/61毫米汞柱，SBP≥120毫米汞柱5.0%，DBP≥80毫米汞柱5.0%。
双肾、肾上腺、肾动脉增强CT扫描(64排)：双侧肾脏未见异常，双侧肾上腺大小正常，肾血管未见狭窄。
诊 断
患者得的是嗜铬细胞瘤吗？血浆FMN、FNMN、外院多次血浆儿茶酚胺、尿儿茶酚胺均正常。外院曾做定位检查I131-MIBG显像及我院肾上腺CT薄层扫描均不支持嗜铬细胞瘤的诊断。
患者得的究竟是什么病呢？医生查房反复与患者沟通和交流，期望从病史中获取重要的诊断线索。
患者逐渐提供给医生重要的病史：患者幼年5岁与年龄较大伙伴玩耍时，曾被伙伴用棉被蒙住头部及身体，当时恐惧、哭喊，但伙伴并未让其逃脱。患者回忆持续被蒙时间大约1小时。自此，每遇空间狭小，如乘坐拥挤的公交车、电梯等时即有胸闷、恐惧的感觉。患者38岁外出学习夜间住招待所和45岁乘坐轿车较久(约2小时)时均曾有恐惧发作，当时情绪失控大喊大叫，均自行缓解。5年前，患者工作和生活正常。5年来，患者因发作性血压升高伴上述一系列症状出现，痛苦不堪，不能正常生活，症状发作间歇期唯恐再次发作。
, 百拇医药
确 诊
医生终于诊断明确，患者患的是阵发性高血压(假性嗜铬细胞瘤)。
真相大白后，医生给予患者口服5羟色胺再摄取抑制剂，联合钙离子拮抗剂治疗。患者共住院8天，住院期间患者的持续性胸闷、胸部不适感、后背疼痛逐渐减轻，发作性血压升高伴一系列痛苦症状也随之减少。
出院后随访至今，患者胸痛、胸闷症状完全缓解，血压稳定于120/80毫米汞柱。
目前，患者已恢复正常生活，能乘坐公交车、电梯，自行驾驶轿车和老伴儿一同外出游玩。
阵发性高血压(假性嗜铬细胞瘤)患者在我国高血压人群中占有一定的比例。目前，国内尚无明确的数据统计，未对这部分人群给予足够的重视。这部分患者往往多方就医无果，花费较大，且大多数来自基层。应重视对这部分患者的诊治，首先排除嗜铬细胞瘤(河南省人民医院高血压科在2005年成立实验室，从德国引进技术开展准确定性诊断嗜铬细胞瘤的方法，可帮助周边地市级医院以及外省医院进行血样监测)。
医务人员应重视对患者病史的询问，尤其警觉患者的心理状态。有些患者病史较隐蔽，医务人员不易发现其心理疾患，或不认为与发作性高血压有关，致使诊断困难。医生反复多次与患者交流。一旦确诊，用简单的治疗方法即可解除患者巨大的痛苦。, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 高血压病 > 信息